Hoy en #ConsultorioWiri hablamos de nutrición con la Lic. Denise Klionsky. Cómo organizar las tareas en el hogar para mejorar la calidad nutricional, atracones y comedores nocturnos, vegetarianismo, veganismo, celiaquía, obesidad, trastornos de alimentación y secuelas nutricionales post COVID-19.
En los últimos años el tema de la alimentación dio inicio a muchas conversaciones. Además, patologías de las cuales antes se hablaba poco y nada cobraron protagonismo. Lo cierto es que la nutrición ya no es una especialidad con una mirada única y unilateral sino que tiene una posición integral e interactúa con otras áreas. En épocas de nueva normalidad, y luego de un largo período de aislamiento, los temas vinculados a la comida requieren revisión y nuevo orden.
La licenciada Denise Klionsky es egresada de la Universidad de Buenos Aires y realizó su formación en los hospitales Álvarez y San Isidro. En la actualidad Denise brinda atención de forma presencial y vía telemedicina en su consultorio particular. Sus especialidades son descenso de peso, diabetes y vegetarianismo, entre otras. Para conversar sobre el presente de la nutrición, invitamos a esta profesional de la salud al #ConsultorioWiri de este mes.
¿Cómo ves la situación alimenticia de esta época?
La alimentación es algo muy complejo y, a veces, también tiene que ver con lo emocional. Comer y aburrimiento son una combinación sobre la cual se escuchó mucho durante el aislamiento. Estar en una ciudad con libre alcance a los alimentos produce ganas de comprar para abastecerte. Eso, a su vez, significa tener y estar en contacto, cada vez más, con los ultrasprocesados. Estas opciones se ofrecen con mayor frecuencia, entonces nos alimentamos peor y aumentan las enfermedades crónicas no transmisibles. Entre estas patologías se encuentran, por ejemplo, los problemas cardiológicos o la hipertensión que ya no son enfermedades de adultos sino también de niños. Dedicarle poco tiempo a la cocina y comprar alimentos poco naturales son las principales causas de una mala calidad en la alimentación. Todo esto, a la larga, tiene consecuencias y, en el caso de personas con sobrepeso, se agravará la situación.
“Los problemas cardiológicos o la hipertensión que ya no son enfermedades de adultos sino también de niños“.
Lic. Denise Klionsky
¿Existe una nueva mirada sobre la nutrición?
Totalmente. Hay que abordar el tema desde lo macro y, si la persona hace terapia, está bueno conectar con él o la profesional con quien lleva ese tratamiento. Yo puedo dar un plan de alimentación, pero si el paciente no lo quiere hacer entonces no lo hará. Primero hay que entender si se trata de ansiedad, trastornos de conductas de la alimentación, si no se puede controlar a la hora de elegir alimentos o si es un “comedor nocturno”.
¿A qué te referís cuando decís “comedor nocturno”?
A la persona que se levanta en el medio de la noche a comer. Para ellos también existen tratamientos. Es un poco complicado y requiere mucha fuerza de voluntad, pero sí, se puede tratar.
Lic. Denise Klionsky.
¿Cómo es una primera consulta con vos?
Tengo que conocer todo sobre la persona: los hábitos, los horarios laborales, los alimentos que le gustan y los que no, qué medicación toma, sus últimos análisis de sangre (si están desactualizados pido nuevos), lo que suele comer más allá de su agrado, quién hace las compras en casa, con quién vive y más. Es una entrevista en profundidad de la cual tomo datos para hacer un plan acorde a su economía y sus hábitos. La persona se lleva ese cronograma y ponemos un primer objetivo hasta la segunda entrevista que no se posterga más de 15 días.
“A mí la atención virtual me permitió mucho en cuanto a distancias. Si el paciente tiene balanza no necesito tomar signos vitales de forma presencial. Para mí la telemedicina no estuvo nada mal y creo que esta modalidad continuará en paralelo a la atención tradicional.“
Lic. Denise Klionsky
Entras en la cocina de la gente…
Si, de hecho, lo virtual permitió eso. Me muestran con el celular la heladera y la cocina y eso está bueno.
¿Y tenés pensado continuar la atención por telemedicina después de la pandemia?
A mí la atención virtual me permitió mucho en cuanto a distancias. Si el paciente tiene balanza no necesito tomar signos vitales de forma presencial. Para mí la telemedicina no estuvo nada mal y yo no tenía experiencia previa. Creo que esta modalidad continuará en paralelo a la atención tradicional.
¿Qué podés contar sobre vegetarianismo?
Siempre se respeta la decisión de la persona y no se le pide que cambie sus hábitos. Luego se explica el plan que, tal vez, es mucho más complejo de lo que se suele pensar cómo vivir a fideos y pizza. Podés ser vegetariano, alimentarte bien y sí, puede ser que a la larga escaseen algunos minerales. Hay que ir un poco más allá y tratar de tener la mayor variedad posible dentro del mundo vegetal, no quedarse con hamburguesas de soja con tomate, sino abarcar un abanico de opciones. Hay que cocinar, ser organizado y equilibrado. Ese tipo de dietas, al no tener proteína vegetal, pueden ocasionar aumento de peso. Lo que hay que hacer es sostener el equilibrio, pero no es misión imposible. Tanto para ovolactovegetarianos como para veganos hoy hay un montón de opciones.
¿En ambos casos es imprescindible recurrir a suplementos para complementar?
Si, tanto ovolactos como veganos deben tomar desde el día uno la vitamina B12 y la vitamina D para suplementar. Para la prescripción sí o sí hay que tener en cuenta los resultados de laboratorios para calcular bien cuál es la dosis necesaria.
Hablemos de celiaquía…
La celiaquía es la incapacidad del cuerpo de digerir el gluten. Se atrofian las vellosidades y el intestino y la persona que posee diagnóstico puede o no presentar síntomas. Quienes no presentan signos también realizan el test por antecedentes genéticos. Los testeos son por análisis de sangre y endoscopia.
Lo primero que se hace en casos positivos es retirar el gluten, la leche y la fibra para que el intestino recobre su forma y función. Luego se recupera la dieta, pero siempre sin gluten. El gluten se encuentra en todos los alimentos con trigo que son las harinas integrales y blancas. En el caso de la avena, la cebada y el centeno, si bien no poseen gluten, en Argentina se almacenan juntos. Por esta razón, están contaminados y tampoco los pueden consumir personas con celiaquía. Los reemplazos son las harinas de arroz, de almendras, de lino y de garbanzo. También las legumbres, todo tipo de semillas, frutos secos, quínoa, frutas, verduras, carnes y todos los derivados del arroz. Es importante aclarar que también existe la intolerancia y la alergia al gluten, no solo el diagnóstico de celiaquía.
¿Con qué nivel de complejidad se encuentra hoy una persona con celiaquía para organizar su alimentación?
En mi opinión no es complejo, en las ciudades hay oferta de todo y acceso a la alimentación específica.
“Es importante aclarar que también existe la intolerancia y la alergia al gluten, no solo el diagnóstico de celiaquía“.
Lic. Denise Klionsky
¿Cuál es tu mirada en relación a los trastornos de alimentación?
En principio hay que decir que, además de bulimia y anorexia, están los trastornos de alimentación no específicos (TCNE). En mi caso suelo derivar a centros especializados ya que, muchas veces, se requieren internación o asistencia en centros de día. Esto es así, sobre todo, en situaciones extremas en las cuales se requieren mucha contención. En estos espacios se abordan los trastornos alimenticios desde todas las áreas, incluso desde los tratamientos psicológicos.
¿Cuáles serían las características de los trastornos de alimentación no específicos?
Pueden ser casos de atracón y de ansiedad, entre otros. Tal vez no se trata en específico de no comer, como sucede en la anorexia, o hay menor cantidad de eventos compulsivos de los que se determinan para la bulimia. Hablamos de personas que tienen trastornos alimenticios pero que no se ajustan a los requisitos puntuales de esos diagnósticos. Ellos y ellas tienen conductas como, por ejemplo, pesar alimentos, contar calorías o estar en exceso pendiente de comer sano. También muestran otras actitudes que dan la pauta de cierta obsesión por temas alimenticios.
¿Qué mirada integral hay hoy desde tu especialidad respecto a los y las pacientes con obesidad?
Siempre se trata que los pacientes con obesidad entiendan que no se les indicará una dieta con un comienzo y un final sino un cambio de hábitos. Son personas que siempre tenderán hacia su peso máximo o más. Por esta razón, deben asumir que tienen que cuidar la alimentación por el resto de su vida y eso es muy difícil. Hay cada vez más muertes por obesidad y es preocupante, en ese punto hay que abordar la problemática con otros profesionales. Las interconsultas pueden ser hacia endocrinología por temas hormonales o diabetes, entre otras. Son pacientes difíciles porque conocen su situación, pero les cuesta mucho la conducta.
¿Qué referencias hay sobre secuelas post COVID-19 desde tu especialidad?
No demasiado excepto alteraciones de gusto y olfato más de la cuenta. Quizás algunos pacientes tuvieron más descenso de peso de lo normal y tardan en recuperar, pero después vuelven. Los tiempos son entre 3 y 4 meses.
“Hay que alternar en una proporción 80% comida natural y 20% de otras comidas. Elegir un día de la semana para cocinar, tener soluciones en el freezer o la heladera y un stock de proteínas y vegetales variados para evitar el delivery. Hoy en día con las aplicaciones y la tecnología las compras pueden venir a casa, no se trata solo de falta de tiempo, a veces es falta de ganas“.
Lic. Denise Klionsky
Al principio mencionaste que uno de los principales factores que inciden en los malos hábitos de alimentación es dedicar poco tiempo a la cocina ¿Cuáles serían tus indicaciones para gestionar mejor la preparación de comidas caseras?
Alternar en una proporción 80% comida natural y 20% de otras comidas. Elegir un día de la semana para cocinar, tener soluciones en el freezer o la heladera y un stock de proteínas y vegetales variados para evitar el delivery. Hoy en día con las aplicaciones y la tecnología las compras pueden venir a casa, no se trata solo de falta de tiempo, a veces es falta de ganas.
¿Sigue vigente el famoso “permitido” en la nutrición?
Trato no de no llamarlo así porque la gente usa ese concepto para “matarse”. Una salida o un evento especial no cambia nada y nadie aumenta de peso por una sola comida.
Producción: Equipo de Marketing Wiri Salud
Entrevista: Fernanda Santágata para Agencia Olson Harris
Agradecemos a la Lic. Denise Klionsky M.M.N. 8977
Instagram: @nutri.den
